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kaiyun官方下载香港特区行政长官李家超今日(30日)表示,近期中央陆续出台多项挺港惠港措施,他感谢中央对香港的关心与支持。接下来,他将和中央保持紧密沟通,争取更多挺港惠港措施以支持香港发展,重点包括开放更多赴港个人游城市,吸引更多旅客来港,增添香港人气。(大湾区之声)
kaiyun官方下载中新网4月30日电 据“清廉龙江”微信公众号消息,兵器工业集团齐齐哈尔和平重工集团有限公司总经理助理、总质量师王健涉嫌严重违纪违法,目前正接受兵器工业集团纪检监察组纪律审查和齐齐哈尔市监委监察调查。
继续鼓励各区结合本区实际,通过发放购房补贴、企业团购优惠等政策减轻居民购房负担,支持刚性和改善性住房需求。同时,鼓励各区结合城中村改造、城市更新等安置需求,探索房票安置方式,对接本区新建商品房项目,更好满足被安置居民住房需求。
明确居民在非限购区购买住房的,核查其在相应区住房情况。同时,对有60周岁(含)以上成员的居民家庭或生育二孩及以上的多子女家庭,《通知》明确可凭居民家庭户口簿等材料,在认定住房套数时核减1套。
kaiyun官方下载为适应房地产市场供求关系新形势,更好满足居民刚性和改善性住房需求,日前,天津市住房城乡建设委等三部门印发《关于进一步优化房地产调控政策的通知》。
相关负责人表示,上述政策符合当前天津房地产市场形势和居民购房需求。取消天津市户籍居民购买120平方米以上新建商品住房大户型的限购,有利于更好满足居民改善性住房需求。针对居民跨区域的购房需求,实行按区认定住房套数,充分满足职住平衡需求,同时对多子女家庭和养老家庭认定套数时还核减1套,有利于更好满足其合理住房需求,进一步减轻多子女家庭和照料老人家庭的居住成本,促进天津人口均衡发展。
简单地说,DRG/DIP就是确定是什么病,然后医保按病种付费。当然,这只是最简化的说法,实际上,还需要考虑地区总费用、地区医疗服务总量等。DRG点数法与DIP在方法学上相似,实行DRG/DIP支付方式改革的地区,医院通过医疗服务获取点数/分值,然后医保局根据本年度的医院总点数/分值、点值等数据,给医院结算相应的医保资金,类似一种“工分制”。即病种点值(单价)医保基金用于DRG/DIP支付的费用(总费用)/该区域所有医院的总分值(服务量)。
当下,随着计算机、大数据、人工智能的出现,人类从浩瀚数据中发现蛛丝马迹的能力有了质的飞跃。对于医生、医疗机构的行为,也可以不需简化,直接把握海量数据。更直接地说,在人工智能、大数据的介入下,哪怕没有任何模型去简化、无需简化为点数,从医生的每一个医疗行为,基本可以判断医生是否在滥用医保。所以,现在完全可以在DRG的基础上,进行方法论的根本创新,让模型、点数消失于无形,让医生不必再去算各种点数,只需一心一意对病人好,系统自然可以得到正确的结论。在这个基础上,就可以把医生的医疗劳动和医疗费用脱钩,不再让医生不公平地承担多出来的费用。
解决这些问题的办法就是更多地编码法规。简单地说,就是把病种的分类更仔细,尽可能多地把所有病种、复杂病情都列举出来。比如,德版DRG模式下中风患者被分为10组,中风护理级别、全身溶栓、颅内出血和死亡等因素都被考虑在内。这可以让医生面对复杂病情,也可以找到对应的编码,不用再推诿复杂病情。
kaiyun官方下载近年来,多省市改革按疾病诊断相关分组(DRG)付费后,医疗费用增长得到明显控制。但是面对医疗这种复杂问题,这个世界上没有任何完美的监管方法,随着改革的深入,新问题又出现了,那就是部分医疗机构不愿接收病情复杂的病人。
本质上,这些行为、现象都是人和管理方法的互动。DRG面对的是一个非常复杂的系统。人体疾病本身就是极其复杂的,然后,病人诉求、医生行为,在复杂的疾病之上,又会加上更加复杂的人性。这往往就会违背DRG系统的初衷。
如果地区医保资金下降,地区医疗服务总分值升高,也就是说分母变大,病种点值就会下降。这就会导致所谓的DRG/DIP点数法点值贬值现象。知名医管专家仲崇海在自己文章里所举的一所乡镇卫生院的案例:“去年DIP点值一分还能值9元,今年就变成了6元。”这就形成医院虽然不断控费、工作量更大,但收入却减少的怪圈。
DRG发明于20世纪70年代,当时计算机才刚刚出现,人类对于数据的把握能力还没有得到质的飞跃,所以,某种程度上,DRG的方法论本质还是简化。虽然现在DRG也大量使用了计算机,但本质上,仍然是在过去的“简化”这个方法论上加上新技术。
实际上,DRG还会产生另一问题,那就是医生会尽量向分值更高的病种去靠。比如社区获得性肺炎和重症肺炎,医生会尽量向重症肺炎靠,这样获得更多的医保资金,结余下来就是医院利润。但是,这就会推高地区医疗服务的总分值,把整个地区带入另一个困境。
从更大层面上看,医保监管制度目的是提升医疗服务的质量,而不是一味降低价格。任何交易、支付行为,都不可能穷尽,一旦价格逼近成本边缘,必然会伴随质量下降。这一点不管是DRG,还是集采制度,都不可不察。
某种程度上,DRG就是算法。说到算法,自从那篇《困在系统里》之后,社会对算法似乎有了一种莫名的反感。算法驱使骑手更快,而系统发现骑手可以更快后,又会提高标准。某种程度上,医生也面临类似的困境。知乎上有医生吐槽:DRG最令人窒息的一点是,根据当地前几年某病种治疗花费加权平均得出今年的该病种报销花费后,各医院想尽量合理或不合理的手段将费用减下来以保证利润生存时,明年该病种报销比例又降低了。
这是因为病人最初主诉只是普通疾病,确定标准后,一查下来发现有多种合并症,就会导致对标DRG后,费用明显超标。费用超标后,医保支付金额超出部分由医院自己承担,有的医院则会要求科室或医生个人承担。责任一步步地下压,结果就造成医生辛辛苦苦做了一个月,结果核算下来还要被倒扣钱。
当医生需要承担超额部分时,为了避免自己利益受损,医生就要控费。医生的办法很多。比如,避开那些复杂的病,这就是文章开头的现象。